Ereignisbericht lesen

    



 Organruptur und entgleiste GerinnungRiskoeinschätzung
Bedeutung ⁄ Schweregradpotentiell gefährlich / negatives BeispielHäufigkeitnur dieses mal
Riskiko / Schwere: 5  ∼   Häufigkeit: 1
Rolle im EreignisArzt / Ärztin / keine AngabeBerufserfahrungmehr als 5 Jahre
PatientenzustandPatient mit im CT nachgewiesener ausgeprägter traumatischer Ruptur eines Organes und Blutung, befindet sich zur Observanz auf der Intensivstation.
Wichtige Begleitumstände
Fallbeschreibung

(Was, Warum, Kofaktoren, Maßnahmen, Verlauf, Epikrise)

Bei einem Patienten mit traumatischer Ruptur eines Organes wird die Indikation zur Laparotomie gestellt. Aufgrund der vorliegenden Gerinnungsparameter (PTZ <50%, PTT > 180 sec, Fibrinogen <60 mg/dl) erfolgt auf der Intensivstation unmittelbar präoperativ die Substitution mit Gerinnungsfaktoren und Tranexamsäure, zusätzlich werden FFP bestellt und später im OP verabreicht. Vor Verlassen der Intensivstation erfolgt eine Blutabnahme für eine Thrombelastographie, diese zeigt gute Gerinnselbildung. Der Patient wird laparotomiert. Postoperativ erfolgt auf der Intensivstation erneut eine Blutabnahme zur Bestimmung von plasmatischen Gerinnungsparametern und Thrombelastographie im Zentrallabor. Es zeigt sich eine ausgeprägte Diskrepanz zwischen Klinik (ausgeschaltete Blutungsquelle, keine Blutung von Drainagen, Einstichstellen oder Schleimhäuten), Thrombelastogramm (gute Gerinnselbildung) und plasmatischen Parametern (PTZ<20%, PTT>180 sec, Fibrinogen>1200 mg/dl, AT3<20%). Es erfolgt keine weitere Substitution von Gerinnungsfaktoren. Die Bestimmung aus derselben Blutprobe wird im Labor wiederholt, mit dem gleichen Ergebnis. Die Bestimmungen aus einer erneuten Blutabnahme liefern ähnliche Resultate. Aufgrund des vehementen Hinweises des Intensivmediziners auf die Diskrepanz erfolgt eine Neukalibration des betroffenen Laborgerätes. Es ergeben sich schließlich weitgehend normale Gerinnungswerte, diese liegen etwa 3 Stunden postoperativ vor. Die Bestimmungen aus den vorangegangenen Blutproben werden wiederholt. Die initiale Blutprobe liefert nun eine PTZ von >70%, PTT von <40 sec, Fibrinogen von >165 mg/dl. Von seiten des Zentrallabors wird eine Verunreinigung einer industriell vorgefertigten Waschlösung als Ursache der Fehlbestimmung angenommen. Schlagwörter
Intensivmedizin
Intensivstation
Gerinnungsfaktoren, Antikoagulation
Labor
nach / bei Interventionen
Blutung
Sonstige Geräte
Koordination
Zuständigkeit
Was war besonders gut

(hat zur Abschwächung des Ereignisses oder zur Verhinderung geführt?)

 Keine erneute Substitution von Gerinnungsfaktoren aufgrund der Diskrepanz zwischen Klinik, Thrombelastographie und plasmatischen Parametern.
Was war besonders ungünstig

(hat die Situation noch schlimmer gemacht)

 Die initialen Gerinnungsparameter waren mit dem Ausmaß der Milzruptur und Blutung im CT kompatibel, initial jedoch kein Thrombelastogramm vorliegend. Präoperativ möglicherweise Übersubstitution von Gerinnungsfaktoren mit dem damit verbundenen Thromboserisiko. Möglicherweise wurde jedoch ein intraoperativer Substitutionsbedarf vorweggenommen, da sich postoperativ die Gerinnung im Normbereich zeigte (keine supramaximalen Werte).
Eigener Ratschlag Skepsis gegenüber Laborparametern. Es ist jedoch nicht möglich, in Akutsituationen plausible Befunde zu ignorieren.