Ereignisbericht lesen |
Chaos in der Schrankbelegung | Riskoeinschätzung | |||
Bedeutung ⁄ Schweregrad | störend / negatives Beispiel | Häufigkeit | keine Angabe |
Riskiko / Schwere: 4 ∼
Häufigkeit: 4 |
Rolle im Ereignis | Arzt / Ärztin / aktiv | Berufserfahrung | weniger als 5 Jahre | |
Patientenzustand | ||||
Wichtige Begleitumstände | ||||
Fallbeschreibung (Was, Warum, Kofaktoren, Maßnahmen, Verlauf, Epikrise) | Es wurde ein Neubau mit mehreren Stationen errichtet. Auf jeder Station ist die Zimmereinteilung incl. Ausstattung der Medikamenten + Warenlager identisch. Leider ist es jeder Station selbst überlassen die Schränke zu belegen. Im Dienst fängt man nun auf jeder Station an sich selbst bei einer einfachen Blutentnahme in unterschiedlichsten Schränken die Sachen zusammen zu suchen. Dies kostet viel Zeit, Nerven und führt zu Ärger. Auf Grund des maximalst reduzierten Pflegepersonals ist Hilfe leider nicht zu erwarten. Fertig gerichtete Blutentnahme + Braunülen-Tabletts existieren zwar theoretisch, allerdings fühlt sich niemand dafür Zuständig. Die Pflegekräfte, die früher gerne diese Aufgabe übernommen haben und sich auf ihrer Station auskannten, können auch diese Tätigkeit nicht mehr erfüllen. | Schlagwörter | ||
Organisationale Strukturen Personalmangel Lagerung med. Equipment Zuständigkeit Leitlinien / SOPs |
Was war besonders gut (hat zur Abschwächung des Ereignisses oder zur Verhinderung geführt?) |
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Was war besonders ungünstig (hat die Situation noch schlimmer gemacht) |
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Eigener Ratschlag | Stärkung der Pflege in der Personalstärke zur besseren Unterstützung und Rückübernahme früher ausgeführter Funktionen. Einheitliche Schrankbelegung auf den einzelnen Stationen | |||
Gedanken zur Analyse und zu Präventionsmöglichkeiten | ||
PaSIS-Analyse in einzelne Analyseeinheiten aufgegliedert nur beschriebene Felder werden angezeigt | ||
Hauptkategorien· 2 Analyseeinheiten aus der Kategorie: OrganisationAlle Kategorien Kenne Deine Arbeitsumgebung (Technik und Organisation) · Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik) · organisationale Strukturen · Extern bedingte / importierte Risiken · Leitlinien, Prozeduren und Vereinbarungen · Arbeitsplatzgestaltung · Stellenbesetzung, -situation · Intaktheit der Ausrüstung · Positionierung, Aufbewahrung · Teamkultur · |
Maßnahmen zum Fallbericht | |
Maßnahme No. | Diese Maßnahme ist nicht zum Lesen freigegeben. |