Ereignisbericht lesen

    



 Beinahe übersehenes Kompartment-Syndrom bei hohem SchmerzmittelbedarfRiskoeinschätzung
Bedeutung ⁄ Schweregradkeine Angabe / keine AngabeHäufigkeitweniger als ein mal pro Jahr
Riskiko / Schwere: 5  ∼   Häufigkeit: 2
Rolle im EreignisArzt / Ärztin / keine AngabeBerufserfahrungkeine Angabe
PatientenzustandPatient nach Extremitäten-OP vor wenigen Tagen. Laut Patient bereits seit einigen Tagen Hyposensibilität am Vorfuß. Piritramid-PCA mit hohem Verbrauch, mögliches Kompartment-Syndrom wurde bei den chirurgischen Kollegen angesprochen, von diesen aber verneint. Patient entschließt sich - bei starken Schmerzen bzw. hohem Piritramid-Verbrauch - zur Anlage eines Regionalanäshtesiekatheters am nächsten Tag.
Wichtige BegleitumständeWechselnde ärztliche Betreuung
Fallbeschreibung

(Was, Warum, Kofaktoren, Maßnahmen, Verlauf, Epikrise)

Nach problemloser Katheteranlage zunächst deutliche Schmerzerleichterung. Einige Stunden später dann aber wieder massive Schmerzen. Der informierte chirurgische Hintergrund-Dienst entschließt sich zur Faszienspaltung bei V.a. Kompartment-Syndrom. Dies wird durch den intraoperativen Befund, die weitere Klinik und den CK-Verlauf bestätigt.Schlagwörter
Akutschmerztherapie
Normalstation
Kompartmentsyndrom, Minderperfusion
Spezielle Befunde, Patientenunterlagen
Informationsfluss
Was war besonders gut

(hat zur Abschwächung des Ereignisses oder zur Verhinderung geführt?)

 Schmerzdienst hat Chirurgie am Vortag über die Verdachtsdiagnose informiert
Was war besonders ungünstig

(hat die Situation noch schlimmer gemacht)
Eigener Ratschlag Verdachtsdiagnose Kompartment-Syndrom gegenüber den operativen Kollegen wiederholen und Zurückhaltung bei bereits aufgetretenen neurologischen Zeichen mit dem Anlegen eines Regionalanästhesiekatheters ohne dies nochmals explizit mit dem Chirurgen besprochen zu haben.
 Gedanken zur Analyse und zu Präventionsmöglichkeiten
Zunehmende Schmerzen mit zunehmendem Abstand zum Trauma / zur OP müssen zu erhöhter Aufmerksamkeit und wiederholtem interdisziplinärem Austausch führen. Generell gilt: Jede Zunahme des Schmerzmittelbedarfs im postoperativen Verlauf ist bis zum Beweis des Gegenteils auf eine Verschlechterung der Grunderkrankung oder ein Neuauftreten von Komplikationen zurückzuführen.
Jeder Eingriff ist mit ist mit einem gewissen Risiko verbunden, deshalb sollte man diesen genau abwägen. Umgekehrt sollte man aber auch bei zunehmender Verschlechterung des Zustandes eines Patienten an mögliche Komplikationen denken und diese dann prüfen und gegebenenfalls beseitigen. Hier kann eine fachübergreifende Fallbesprechung sehr hilfreich sein.
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